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Kirchengemeinde Adventskirche Gesundheitsbogen Konficamp
Die hier angemeldete Person ist ein:e ...
 
 
Gesundheitsbogen Konficamp der Evangelische Jugend München
Geschlecht Teilnehmer:in
     
Bitte halten Sie Krankenkassenkarte (bei Privatpatienten ohne Karte den Namen der Krankenkasse) und Impfausweis in einem nicht verklebten Briefumschlag bereit und geben diese beim Check-In der Freizeit/Aktion ab.
Im Folgenden bitten wir Sie die sorgeberechtigte(n) Person(en) - bei Volljährigen den Notfallkontakt - anzugeben.Sollte nur eine Person das sorgeberechtigt sein, diese auf Position 1 eintragen und das weitere Feld frei lassen.
Sorgeberechtigte Person 1 / Notfallkontakt
Geschlecht sorgeberechtigte Person 1 / Notfallkontakt
     
Sorgeberechtigte Person 2
Geschlecht sorgeberechtigte Person 2
     
Wo kann die teilnehmende Person untergebracht werden, falls die Maßnahme vorzeitig endet oder alle Teilnehmende vorzeitig heimgeschickt werden müssen und keine der oben genannten Personen erreichbar ist?
 
 
Teilnehmenden Informationsangaben
Die teilnehmende Person, darf auch in freien und fließenden Gewässern (immer unter Aufsicht)...
 
 
Die teilnehmende Person darf stundenweise unbeaufsichtigt unterwegs sein z.B. auf der Skipiste, bei der Städtereisen, Ausflüge, etc.
 
 
Ernährungsinformationen
 
 
Medizinische Hinweise & Informationen
Folgenden vollständigen Impfschutz hat die teilnehmende Person  
 
Folgende Mittel ERLAUBE ich zur Behandlung (meines Kindes) durch Rettungssanitäter:innen VOR ORT:  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Folgende medizinische Eingriffe ERLAUBE ich zur Behandlung (meines Kindes) durch Rettungssanitäter:innen VOR ORT:  
 
Die teilnehmende Person ist angewiesen, den Anordnungen der Leitung Folge zu leisten. Die Leitung haftet nicht für abhanden gekommene Gegenstände und auch nicht für die Folgen von selbstständigen Unternehmungen der Teilnehmenden, die nicht von der Leitung der Maßnahme angesetzt sind. Die teilnehmende Person kann auf eigene Kosten nach Hause geschickt werden, wenn ihr/sein Verhalten die Maßnahme gefährdet oder undurchführbar macht. Diese Daten werden 90 Tage nach der Maßnahme gelöscht. Die Angaben zur Ernährung werden der Küche bekannt gegeben. Die medizinischen Informationen werden im Notfall an die medizinischen Einrichtungen zur Behandlung weitergeleitet.